Osteoporosis Asociada al Embarazo y la Lactancia: nueva declaración de posición internacional

Un grupo de sociedades científicas internacionales —la Academia Internacional de
Medicina Perinatal (IAPM), la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF), la Sociedad
Europea de Tejido Calcificado (ECTS), la ESCEO, la Sociedad Internacional de Menopausia
(IMS) y la EMAS— publicó recientemente una declaración de posición conjunta sobre la
Osteoporosis Asociada al Embarazo y la Lactancia (OAEL), en el International Journal of
Gynecology & Obstetrics (2026).

¿Qué es la Osteoporosis asociada a embarazo y lactancia?
Se trata de un síndrome clínico caracterizado por fracturas por fragilidad —con mayor
frecuencia vertebrales y muchas veces múltiples— que ocurren durante el último trimestre del
embarazo o en el período posparto temprano, generalmente (aunque no siempre)
acompañadas de baja densidad mineral ósea para la edad.

Es una condición poco frecuente, los estudios estiman una prevalencia de entre 4 y 4,5 casos
por cada 100.000 mujeres en edad reproductiva, aunque cifras más recientes basadas en
densitometría sugieren tasas más altas al evaluar específicamente columna lumbar y cuello
femoral.

Fisiopatología
Durante el embarazo, la madre debe transferir alrededor de 30 gramos de calcio desde sus
propios huesos hacia el feto, a fin de lograr un adecuado desarrollo esquelético fetal. Para
lograr aquello, la madre debe realizar una serie de cambios en su homeostasis del calcio. El
hueso se mantiene bastante estable durante el primer y segundo trimestre del embarazo. En el
tercer trimestre, aumenta 2-5 veces los niveles de 1,25 hidroxivitamina D para aumentar la
absorción intestinal de calcio; aumenta también la PTH rp para lograr aumentar la entrega de
calcio por el hueso.
Durante la lactancia, los niveles plasmáticos disminuyen rápidamente en respuesta al aumento
de la prolactina. Se estima que la mujer pierde entre 300 – 400 mg de calcio en forma diaria
durante la lactancia.
El resultado neto de todos estos cambios en la homeostasis del calcio durante el embarazo y
la lactancia, es un aumento en los marcadores de remodelación ósea , disminución de la
microarquitectura ósea y disminución de la densidad ósea principalmente a nivel trabecular
(aproximadamente un 5% en el embarazo y otro 5-10% adicional tras 6 meses de lactancia). A
los 6-12 meses de terminada la lactancia, se recupera practicamente toda la densidad ósea
perdida.

Factores de riesgo
Entre los factores identificados destacan los antecedentes familiares de osteoporosis o fractura
de cadera, baja actividad física antes y durante el embarazo, ciertas condiciones médicas
(diabetes tipo 1, artritis reumatoide, antecedentes de anorexia nerviosa), trastornos
anovulatorios, tratamientos de fertilidad, edad materna avanzada y el uso de ciertos
medicamentos como heparinas de bajo peso molecular, corticoides o agonistas de GnRH.

Presentación clínica
Las pacientes suelen consultar por dolor de espalda intenso, habitualmente durante el tercer
trimestre del embarazo o durante la lactancia. La mayoria durante el primer embarazo, raro que
ocurra en los embarazos posteriores.

Diagnóstico
El abordaje diagnóstico difiere según la paciente esté cursando el embarazo o ya en posparto.
En mujeres embarazadas se prioriza la resonancia magnética (sin contraste) y se evita la densitometría ósea (DXA) por la radiación ionizante. En el posparto, la DXA sí puede utilizarse
como estándar diagnóstico.
Es recomnedable hacer una evaluación clínica completa buscando antecedentes de causas
secundarias, así como exámenes de laboratorio que incluya hemograma, función hepática y
renal, TSH, calcio, fósforo, vitamina D, paratohormona, y electroforesis de proteína. La
medición de marcadores de remodelación ósea (CTX y P1NP) pueden ser de utilidad.

Manejo y tratamiento
El tratamiento se individualiza según el número de fracturas y el estado de embarazo/lactancia.
Las medidas iniciales incluyen un aporte de 1.000 – 2.000 mg de calcio diarios (dieta y/o
suplementación) y aportes de vitamina D 1.000 – 2.000 UI día. Manejo del dolor es
fundamental. Suspender la lactancia lo antes posible.
Mujeres en el postparto con dos o más fracturas vertebrales, la primera opción si bien la
evidenvia es escasa, es usar Teriparatide/Abaloparatide. Éstos aumentan los marcadores de
formación ósea y la densidad ósea, principalmente a nivel vertebral, lugar donde ocurren la
mayoria de las fracturas.
El uso de Denosumab se considera de segunda opción; si bien se asocia a un aumento de la
densidad ósea, principalmente a nivel vertebral, el riesgo de fracturas de rebote al suspenderlo
sin una terapia secuencial con bifosfonatos, plantea dudas sobre su implementación en este
escenario clínico.

Conclusión
La Osteoporosis asociada al embarazo y lactancia es una condición poco frecuente pero con
consecuencias significativas para la calidad de vida de las mujeres afectadas. Esta declaración
de posición busca aumentar la conciencia clínica sobre su existencia y ofrecer una hoja de ruta
práctica para su identificación, diagnóstico y manejo individualizado.

Fuente: Hadji P, Athanasiadis A, Brandi M-L, et al. Pregnancy- and lactationassociated
osteoporosis: A position statement of the IAPM, IOF, ECTS, ESCEO, IMS, and EMAS. Int J
Gynecol Obstet. 2026. doi:10.1002/ijgo.71203